محضر ضبط
الرقم :	انقر هنا للإدخال

في تمام الساعة :	انقر هنا للإدخال	من يوم :	انقر هنا للإدخال	الموافق :	انقر هنا للإدخال
ومعرفتي أنا :	انقر هنا للإدخال	مفتش وزارة الإقتصاد الوطني في محافظة :	انقر هنا للإدخال
وبمرافقة كل من :	انقر هنا للإدخال	وظيفته :	انقر هنا للإدخال
و :	انقر هنا للإدخال	وظيفته :	انقر هنا للإدخال	وخلال الجولة الميدانية تم التفتيش
في مصنع :	انقر هنا للإدخال	الكائن في مدينة :	انقر هنا للإدخال	شارع :	انقر هنا للإدخال	هاتف رقم :	انقر هنا للإدخال
لصاحبه :	انقر هنا للإدخال	حامل هوية رقم :	انقر هنا للإدخال	وبحضور واطلاع صاحب المصنع / ممثله :
انقر هنا للإدخال	تم ضبط المواد والسلع المذكورة أدناه في حالة مخالفة وذلك على النحو التالي :

تفاصيل السلع والمواد المضبوطة
الرقم	السلعة/المادة	العلامة التجارية	الوحدة	الكمية الكلية	تاريخ	مكان الضبط	سبب الضبط / ملاحظات
(عدد/ وزن/ سعة)	الإنتاج	الإنتهاء
1.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
2.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
3.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
4.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
5.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
6.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
7.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
8.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال

وبحضور ومعاينة صاحب الشأن / ممثله :	انقر هنا للإدخال	تم حصر المواد المضبوطة أعلاه وأقر حجزها والتحفظ عليها داخل :
انقر هنا للإدخال	وأخذ / :	انقر هنا للإدخال	عينة من كل مادة كمبرزات، وتم التنبيه عليه بعدم جواز التصرف بالمواد
المضبوطة الموصوفة أعلاه وأنها تحت يده برسم الأمانة لا يحق له التصرف بها إلا بإذن رسمي من الجهات المختصة ولقد أبدى الملاحظات التالية :
انقرهنا للإدخال
وعليه أقفل المحضر بتاريخ :	انقر هنا للإدخال	بإثبات ما تقدم حيث بلغت الساعة :	انقر هنا للإدخال	ووقع من قبلنا والحاضرين.

صاحب الشأن / ممثله	لجنة التفتيش	محرر المحضر