طلب ترخيص منشأة صناعية
☐ مصنع جديد	☐ مصنع قائم

تاريخ تقديم الطلب :	انقر هنا للإدخال	رقم الملف :	انقر هنا للإدخال

معلومات عامة
اسم المصنع :	انقر هنا للإدخال	القطاع الصناعي :	انقر هنا للإدخال
المحافظة :	انقر هنا للإدخال	التجمع السكاني :	انقر هنا للإدخال	الحوض :	انقر هنا للإدخال	القطعة :	انقر هنا للإدخال
العنوان :	انقر هنا للإدخال	ص. ب :	انقر هنا للإدخال
الهاتف :	انقر هنا للإدخال	الفاكس :	انقر هنا للإدخال
البريد الالكتروني :	انقر هنا للإدخال	الموقع على شبكة الانترنت :	انقر هنا للإدخال
اسم المفوض بالتوقيع عن المصنع/الشركة :	انقر هنا للإدخال
تاريخ التأسيس :	انقر هنا للإدخال

ملكية المصنع
الكيان القانوني :	☐ منشأة فردية	☐ شركة	حدد نوع الشركة :	انقر هنا للإدخال
ملكية رأس المال :	☐ قطاع خاص	☐ قطاع عام	☐ أجنبي	حدد :	انقر هنا للإدخال

أصحاب المصنع	اسم المالك	رقم الشركة / رقم الهوية	العنوان
☐ شخص معنوي (شركة)	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
☐ شخص طبيعي (فرد)	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال

رأسال المال (بالدولار)
الاصول الثابتة	راس المال التشغيلي
الاراضي :	انقر هنا للإدخال	سيارات :	انقر هنا للإدخال	سيولة نقدية :	انقر هنا للإدخال
المباني :	انقر هنا للإدخال	اثاث :	انقر هنا للإدخال	مواد خام :	انقر هنا للإدخال
الالات والمعدات :	انقر هنا للإدخال	اخرى :	انقر هنا للإدخال	قطع غيار :	انقر هنا للإدخال
إجمالي الاصول الثابتة :	انقر هنا للإدخال	إجمالي رأس المال التشغيلي :	انقر هنا للإدخال
الاستثمار الكلي ($) :	انقر هنا للإدخال
تمويل المشروع (%) :	ذاتي	انقر هنا للإدخال	قرض بنكي	انقر هنا للإدخال	قرض شخصي	انقر هنا للإدخال
مساحة المنشأة (م2) :	مسطح البناء:	انقر هنا للإدخال	المساحة الكلية:	انقر هنا للإدخال	عدد الادوار:	انقر هنا للإدخال
وسائل النقل المملوكة (عدد):	الشاحنات:	انقر هنا للإدخال	السيارات الصغيرة:	انقر هنا للإدخال

منتجات المصنع
تاريخ البدء بالإنتاج :	انقر هنا للإدخال
هل يمتلك المصنع امتياز :	☐ نعم	☐ لا	نوع الامتياز:	انقر هنا للإدخال
المنتج	سعر الوحدة	العملة	الطاقة الانتاجية السنوية	تصريف المنتج	ISIC
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال

المواد الخام وشبه المصنعة المستخدمة في عملية الانتاج
الرقم	المادة	مصدرها	سعر الوحدة ($)	الكمية اللازمة السنوية	الوحدة	ISIC
1.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
2.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
3.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
4.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
5.	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال

القوى العاملة
عدد الإداريين :	انقر هنا للإدخال	عدد أيام العمل في السنة :	انقر هنا للإدخال	موسمية الإنتاج
عدد المهندسين :	انقر هنا للإدخال	عدد ورديات العمل :	انقر هنا للإدخال	☐ موسمي	☐ على مدار السنة
عمال الإنتاج :	انقر هنا للإدخال
آخرون :	انقر هنا للإدخال
الإجمالي :	انقر هنا للإدخال	ذكور :	انقر هنا للإدخال	إناث :	انقر هنا للإدخال

احتياجات المصنع من الطاقة والمياه
مصدر التغذية الكهربائية :	☐ الشبكة العامة	☐ وحدات توليد خاصة
مصدر الحصول على المياه :	☐ شبكة المياه	☐ آبار	☐ النقل بالسيارات
متوسط الاستهلاك السنوي :	للكهرباء:	انقر هنا للإدخال	كيلو واط	انقر هنا للإدخال	دولار
للمياه:	انقر هنا للإدخال	متر مكعب	انقر هنا للإدخال	دولار
للوقود:	انقر هنا للإدخال	لتر	انقر هنا للإدخال	دولار

الالات وخطوط الانتاج
الآله / الخط	التصنيع	العدد	سعر الآله ($)	التكلفة الإجمالية ($)	الطاقة الإنتاجية	ISIC
البلد	السنة
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
المجموع الكلي لقيمة الآلات والمعدات (الدولار):	انقر هنا للإدخال

مخلفات المنشأة
المخلفات الصناعية	محتواها	كميتها السنوية	كيفية التخلص منها
الصلبة	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
السائلة	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
الغازية	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
الضوضاء	☐ أقل من 100 ديسبل	☐ أكثر من 100 ديسبل
طريقة الحد من الضوضاء :	انقر هنا للإدخال

ملاحظات يجب على الموظف المسؤول تبليغها لمقدم طلب الترخيص (صاحب المنشأة المطلوب ترخيصها)
1.	يجب على مقدم الطلب (صاحب المصنع المطلوب ترخيصه) استكمال كافة المرفقات المتعلقة بالمشروع الصناعي من الجهات ذات العلاقة التي تتطلب القوانين السارية الحصول على موافقتها لإصدار التراخيص الصناعية، يتم ابلاغ مقدم طلب الترخيص بالنواقص خلال مدة أسبوع من تاريخ تقديم الطلب، ويجب عليه استكمال النواقص والمتطلبات خلال مدة شهر من تاريخ استلام بلاغ الإدارة المختصة وإلا عد متنازلاً عن طلبه.
2.	تقوم الإدارة المختصة بالرد خطياً خلال مدة شهر من تاريخ اكتمال الطلب.

الوثائق والمرفقات الواجب توفرها
الوثائق الواجب توفرها قبل التوقيع على استلام طلب الترخيص. يقوم الموظف مستلم الطلب بالإشارة إلى توفر كل منها في الخانة المقابلة
1.	إثبات الشخصية: شهادة تسجيل الشركة للمالك المعنوي (للشركات)، وشهادة السجل التجاري للأفراد الطبيعيين	☐
2.	"خارطة الموقع" وخارطة المساحة لمكان المشروع الصناعي المقترح مصدقة من مساح مرخص	☐
3.	إثبات ملكية "سند تسجيل" أو إثبات حق المنفعة "عقد إيجار"	☐
4.	تعهد خطي بعدم تشغيل المشروع الصناعي قبل الحصول على رخصة التشغيل	☐
5.	سند إيداع رسوم طلب الترخيص	☐
6.	نموذج دراسة مالية أولية عن المشروع معبأ	☐

التواقيع المطلوبة
الاسم	التوقيع	التاريخ
مقدم الطلب (صاحب المصنع) :	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
الموظف المسؤول :	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال
مدير المديرية :	انقر هنا للإدخال	انقر هنا للإدخال